На 18 август се отбелязва Световният ден, посветен на изследванията в областта на рака на гърдата. По този повод насочваме вниманието към съвременните методи за ранна диагностика и значението на правилно подбраното изследване.
Разговаряме с Д-р Иван Инков гръден хирург и мамолог с професионален фокус върху диагностиката, превенцията и лечението на заболяванията на млечните жлези. Той притежава международни квалификации в областта на мамологията и рака на гърдата и е посланик на Европейското училище по онкология за България. В Медицински център Превентика д-р Инков извършва консултации, оценка на индивидуалния риск и диагностика чрез автоматизирана 3D ехография на гърдите – ABUS.
През последните години образната диагностика на гърдата се разви значително. В днешни дни разполагаме с повече възможности ракът на гърдата да бъде открит в ранен, понякога напълно безсимптомен стадий.
Мамографията остава основен и най-добре проучен метод за скрининг. Нейната роля е безспорна, но чувствителността ѝ не е еднаква при всички жени.
Съвременният подход се основава на персонализирана оценка, при която се отчитат:
възрастта;
структурата и плътността на гърдите;
фамилната и личната анамнеза;
генетичната предразположеност;
индивидуалният риск от рак на гърдата.
Целта не е да се правят максимален брой изследвания, а да се избере най-подходящият метод или комбинация от методи за конкретната жена.
Плътността на гърдите е образна характеристика, която се определя чрез мамография. Тя не е свързана с размера или начина, по който гърдите изглеждат и се усещат при допир.
Гърдата е изградена от мастна, жлезна и съединителна тъкан. Когато делът на жлезната и съединителната тъкан е по-голям спрямо мастната, говорим за по-висока мамографска плътност.
Според системата BI-RADS плътността се разделя на четири категории:
BI-RADS A – гърдите са почти изцяло мастни;
BI-RADS B – има разпръснати участъци от жлезна тъкан;
BI-RADS C – гърдите са разнородно плътни;
BI-RADS D – гърдите са изключително плътни.
Категориите BI-RADS C и D се определят като плътни гърди.
При мамографията мастната тъкан изглежда относително тъмна, докато плътната жлезна тъкан се визуализира като бяла. Много карциноми също изглеждат като бели находки.
Затова малък тумор може частично или напълно да се „слее“ с околната тъкан. Най-разбираемата аналогия е, че търсим бял обект върху бял фон.
Това не означава, че мамографията е безполезна при плътни гърди. Тя продължава да има много важна роля, включително за откриването на микрокалцификати и други ранни промени, които невинаги се установяват добре чрез ултразвук.
Въпросът е дали при конкретната жена мамографията е достатъчна сама по себе си или трябва да бъде допълнена с друг образен метод.
Важно е да се знае и че високата мамографска плътност не е само диагностично затруднение, а самостоятелен рисков фактор за развитие на рак на гърдата. Това обаче не означава автоматично, че всяка жена с плътни гърди е високорискова. Плътността трябва да се разглежда заедно с възрастта, фамилната анамнеза и останалите индивидуални рискови фактори.
Практичният съвет на д-р Иван Инков е при получаване на резултат от мамография жената да попита каква е плътността на нейните гърди. Ако тя е BI-RADS C или D, това не е диагноза, а важна информация за избора на подходяща образна диагностика.
Не – и това е важно уточнение. Терминът „3D ехография“ понякога се използва твърде широко. Наличието на 3D софтуер или триизмерен модул към стандартен ехограф не означава, че системата е ABUS.
ABUS означава Automated Breast Ultrasound System – специализирана система за автоматизирано обемно изследване на гърдата. Съществената разлика не е просто, че накрая виждаме триизмерно изображение, а как се придобива целият набор от образни данни.
При стандартната ехография лекарят движи ръчно трансдюсера върху гърдата. Някои висок клас ехографи имат 3D модули, чрез които от определена област могат да бъдат създадени обемни изображения. Това е полезна технологична възможност, но изследването остава ръчно придобито и качеството на придобиване на образа зависи в значителна степен от техниката и опита на изследващия.
При ABUS се използва специализиран широк автоматизиран трансдюсер, който по точно зададен протокол сканира голям обем от гърдата и записва обемен набор от данни. Той впоследствие може да бъде анализиран в различни равнини, включително в характерната коронална равнина. Тя предоставя своеобразен „фронтален“ поглед върху архитектурата на гърдата и може да подпомогне разпознаването на архитектурни нарушения и ретракционни промени около определени лезии.
Следователно „3D“ не е синоним на „ABUS“. Един стандартен ехограф може да има отличен 3D модул, но това е различна технология от автоматизираната обемна ехография на гърдата.
Това е важно и за пациентите. Когато някъде се предлага „3D ехография на гърди“, жената спокойно може да попита: „Това автоматизирано изследване на цялата гърда с ABUS ли е, или 3D модул на стандартен ръчен ехограф?“ Двете понятия не трябва да се използват като взаимозаменяеми.
ABUS е съвременен и щадящ метод, който предоставя допълнителна информация за структурата на гърдата. Той е особено подходящ при жени с плътни гърди – BI-RADS C и D, при които част от измененията могат да останат трудно различими на мамографията.
При мамографията плътната жлезна тъкан и много карциноми изглеждат като бели зони. Това може да затрудни откриването на малки образувания. ABUS използва ултразвукова технология и създава различен образен контраст, чрез който могат да бъдат визуализирани лезии, скрити от плътната тъкан.
Сред основните предимства на ABUS са:
подпомага ранното откриване на изменения при плътни гърди;
изследва стандартизирано целия обем на гърдата;
не използва рентгеново лъчение;
не изисква венозно приложение на контраст;
може да бъде полезно допълнение към мамографията;
представлява ценна образна възможност, когато ЯМР не е подходящ или не може да бъде извършен.
Различните образни методи предоставят различна информация и могат да се допълват. След оценка на възрастта, плътността на гърдите и индивидуалния риск специалистът може да прецени кога ABUS е най-подходящата допълнителна стъпка.
За много жени с плътни гърди ABUS дава възможност за по-подробна, комфортна и щадяща оценка на гръдната тъкан.
Самата идея на скрининга е заболяването да бъде потърсено, преди да е причинило симптоми.
Ранният рак на гърдата често не предизвиква болка, не се напипва и не води до видима промяна на кожата или зърното. Жената може да се чувства напълно здрава и въпреки това образното изследване да установи промяна.
Затова самонаблюдението не може да замести профилактичното образно изследване. Най-добрият момент за профилактичен преглед е преди да има какво да усещаме.
В същото време нов симптом не бива да бъде пренебрегван дори при предходен нормален резултат. Потърсете лекарска оценка при:
новопоявила се бучка;
хлътване или промяна на кожата;
промяна във формата на гърдата;
промяна в положението или формата на зърното;
едностранна или кървава секреция;
друга нова и продължаваща промяна.
Важно е да запомним:
„Нямам симптоми“ не е причина да отлагам профилактиката.
„Имам предходно нормално изследване“ не е причина да пренебрегна нов симптом.
В образната диагностика на гърдата няма един метод, който да е най-добър за всяка жена и във всяка възраст.
Мамографията, стандартната ехография, ABUS, томосинтезата и ЯМР дават различна информация. В много случаи те не се заместват, а се допълват.
При консултация можете да зададете следните въпроси:
Какъв е моят индивидуален риск от рак на гърдата?
Каква е плътността на моите гърди?
Достатъчно ли е основното изследване при мен?
Подходящ ли е ABUS в моя случай?
Колко често трябва да се изследвам?
Какво да направя, ако между профилактичните прегледи се появи симптом?
Съвременната профилактика постепенно преминава от подхода „едно изследване за всички“ към персонализиран скрининг според възрастта, плътността на гърдите и индивидуалния риск.
В Медицински център Превентика д-р Иван Инков извършва консултации, оценка на индивидуалните рискови фактори, диагностика и проследяване на заболяванията на млечните жлези, както и изследване с автоматизирана 3D ехография на гърдите – ABUS.
Телефон: 087 6320 001
Медицински център Превентика
Garitage Park, сграда 4
ул. „Донка Ушлинова“ №2, София
